1. Retos identificados

Los desafíos identificados se centran en las limitaciones estructurales de las instituciones existentes, la fragmentación de la arquitectura de cooperación y los problemas de accountability y legitimidad.

Limitaciones institucionales de OPS/OMS

Existe una percepción de que la OPS, dada su relación institucional con los gobiernos de la región, se supedita excesivamente a los mismos, lo que limita su autonomía para actuar y disentir técnicamente cuando las decisiones políticas ignoran la evidencia. 

Otras limitaciones incluyen:

• Inercia burocrática y obsolescencia: Las instituciones, creadas bajo marcos del año 1945, son percibidas de tener una capacidad limitada de repensarse para enfrentar los desafíos del siglo XXI.
• Duplicación y oficinas “innecesarias”: Se menciona que existe una duplicación de esfuerzos y la sugerencia de que la OPS «ya no tiene que tener tantas oficinas de país» en Latinoamérica.
• Burocracia: Críticas a los funcionarios de carrera que influyen en la sucesión interna
• Influencia desproporcionada de EE. UU.: La ubicación de la OPS en Washington, D.C., genera una fuerte influencia de Estados Unidos, lo que lleva a cuestionar a los entrevistados en qué grado la OPS representa los intereses regionales
• Funciones clave no asumidas: OPS/OMS no asumieron funciones cruciales en la armonización de recursos humanos y registro de tecnologías.
• Más allá del esquema de los Centros Colaboradores, la OPS no abre el juego a otros actores (academia, ONG, sector privado, etc.)

Desafíos de coordinación y fragmentación

El sistema de salud global y regional continúa mostrando signos de fragmentación, con una amplia variedad de plataformas regionales, como el MERCOSUR, la Comunidad Andina y el PROSUR, que han tenido resultados mixtos en materia de integración en salud.

• Falta de complementariedad: Múltiples organizaciones donantes trabajan en las mismas áreas geográficas sin una coordinación efectiva. Hay una duplicación de los esfuerzos que requiere reestructuración.
• Agendas propias: Las organizaciones internacionales tienden a funcionar con sus propias agendas o con las agendas del financiador, en lugar de responder a las necesidades reales de los países.
• Desconexión regional: En el Caribe, existe una desconexión significativa entre el Secretariado de CARICOM y las instituciones técnicas como CARPHA.
• Existencia de agendas paralelas de las organizaciones regionales que atraviesan la agenda de los países, fragmentan y pueden distorsionar las políticas públicas

Problemas de gobernanza, legitimidad y accountability

• Ausencia de rendición de cuentas: Faltan mecanismos claros para que las instituciones globales rindan cuentas a los países de la región. La rendición de cuentas no puede florecer sin sistemas sólidos de datos e información.
• Politización excesiva: Se percibe que la OMS se ha vuelto «más política que cualquier otra cosa».
• Influencia indebida del sector privado: El sector privado ha frustrado y dominado la conversación e influido en la política de salud pública, por ejemplo, en el tema del etiquetado frontal de empaques, incluso socavando el consejo técnico de la OPS y CARPHA. Los políticos a menudo reciben fondos de campaña de estas compañías, creando conflictos de interés.

Relación con los países

• Desconexión local y paternalismo: Hay una desconexión entre el sistema de salud y la realidad en el territorio. El paternalismo de las instituciones a menudo reemplaza el liderazgo que debe recaer en los sistemas nacionales, debilitando el desarrollo a largo plazo.
• Pérdida de voz regional: La región pierde capacidad de liderazgo y beneficios en negociaciones globales (como COP o biodiversidad) porque los países hablan como entidades independientes, a diferencia de otras regiones (como África) que hablan en bloque.

2. Propuestas identificadas

Las propuestas se centran en la refundación conceptual de la arquitectura, la reestructuración de la OPS, la creación de nuevos mecanismos de coordinación y el fortalecimiento de la voz regional.

Reforma institucional profunda y reestructuración

• Refundación conceptual: Promover una nueva conferencia fundacional (ejemplo: “Conferencia de Alma Ata para el año 2030″ o «Declaración de país sede en América Latina y el Caribe”) que fije un nuevo marco para el siglo XXI, promoviendo una revolución en la atención primaria.
• Autonomía técnica y disenso: Implementar mecanismos que garanticen que la OPS y otras instituciones técnicas puedan expresar desacuerdos fundamentados cuando las decisiones políticas de los gobiernos se aparten de la evidencia científica.
• Estructura liviana: Crear una estructura “extraordinariamente liviana, muy operativa” que por ningún motivo genere una carrera diplomática. 
• Proponer misiones específicas temporales de personal aportado por los países, terminando la tarea una vez finalizada la acción.
• Reducción de oficinas y centralización regional: Reducir las oficinas del país y concentrar recursos para fortalecer la capacidad regional.
• Relocalización de la sede: Cambiar la sede a otro país en la Región de las Américas para una mayor conexión con las realidades regionales.

Nuevas instituciones y mecanismos de coordinación

• Mandatos colectivos y alto nivel político: Los gobiernos deben acordar un mandato colectivo (ej. a la OPS) para realizar planes, en lugar de consultar individualmente. Este mandato debe ser del más alto nivel político, involucrando a jefes de Estado y ministros de Finanzas.
• Creación de instituciones regionales: Proponer un Instituto Regional de Salud para fomentar la cooperación entre países, o un CDC Latinoamericano, similar al CDC de África, que funcione independientemente de la oficina regional de la OMS.
• Fortalecer ALASAG: Potenciar su papel como espacio académico regional para la generación, intercambio y difusión de conocimiento en salud global.
• Revitalizar UNASUR Salud: Reactivar su función como plataforma de coordinación política y cooperación regional en salud.
• Mecanismos vinculantes y sanciones: Crear mecanismos legalmente vinculantes con sanciones efectivas por incumplimiento de acuerdos, comparables a los sistemas bancarios o de aviación, ya que las convenciones actuales no son significativas.
• Compacts y coordinación horizontal: Establecer compacts, acuerdos formales que definen compromisos y prioridades compartidas, entre la región y actores globales. Promover la coordinación horizontal mediante redes de centros de excelencia y mecanismos de cooperación Sur-Sur entre países y regiones.

Gobernanza y Accountability

• Inclusión de actores no gubernamentales: Incorporar a la academia, ONGs, sociedad civil y el sector privado (con salvaguardas y declaración de conflicto de interés) en la gobernanza. Esto requiere capacitar a las organizaciones de la sociedad civil en advocacy estratégico.
• Manejo de conflictos de interés: Implementar mecanismos institucionales concretos para gestionar y limitar la influencia indebida del sector privado en la política de salud pública.
• Consejos Asesores Independientes: Crear comités asesores que funcionen bien, ofreciendo recomendaciones independientes de los avatares políticos del momento.
• Armonización de tecnología: OPS debe asumir las funciones de armonización de registro de tecnologías, para generar mayor oferta y menores precios.
• Reseteo de relaciones regionales: En el Caribe, se necesita “resetear” la relación entre el Secretariado de CARICOM y las instituciones técnicas (CARPHA) para asegurar que el Secretariado ejecute mandatos políticos y las instituciones realicen la implementación técnica.

3. Puntos de tensión y convergencia

Áreas de convergencia

Hay un fuerte consenso en que el sistema de salud global y regional no funciona y que el marco anterior “está muerto”

• Necesidad de reforma de OPS/OMS: Acuerdo casi unánime en que la OPS/OMS necesita cambios, aunque no hay consenso en la profundidad.
• Prioridad regional: Consenso fuerte sobre priorizar lo regional sobre lo global y enfocarse en una “revolución hacia atención primaria”
• Accountability y transparencia: Necesidad de mejorar la gobernanza, la transparencia en el uso de fondos y la rendición de cuentas, apoyándose en buenos sistemas de datos.
• Legitimidad política: El cambio de arquitectura global debe provenir de un mandato político de alto nivel de los países, no solo de “tecnócratas”.
• Gestión del conflicto de interés: Reconocimiento de la importancia de gestionar los conflictos de interés, especialmente del sector privado.

Tensiones identificadas

• Autonomía técnica vs. control político: ¿Cuánta autonomía deben tener las instituciones técnicas para disentir de las decisiones de los gobiernos, sin perder su legitimidad política o su rendición de cuentas (accountability)?
• Regional vs. global/reformar vs. crear: Debate sobre el balance apropiado entre reformar profundamente la OPS versus crear nuevas instituciones regionales paralelas, como un CDC latinoamericano.
• Gradualismo vs. transformación radical: Algunos favorecen mejoras incrementales (coordinación, alineación), mientras que otros abogan por una refundación completa (ej. nueva conferencia fundacional).
• Inclusión del sector privado: Tensión entre la necesidad de incluir al sector privado en la mesa (por su información, tecnología y productos) y el riesgo de captura y conflictos de interés, ejemplificado por casos como el etiquetado frontal.
• Soberanía vs. integración: Conflicto entre la autonomía nacional (cada país es soberano) y la necesidad de ceder soberanía en áreas como la armonización de recursos humanos y tecnologías para lograr una mayor integración regional (modelo UE).
• Nuevos acuerdos vs. arquitectura tradicional: La aparición de nuevas alianzas entre países del sur global —tanto dentro como fuera de la región— puede, si no se articulan adecuadamente, generar fragmentación y nuevos alineamientos geopolíticos que debiliten los mecanismos tradicionales de integración regional.

 

4. Preguntas propuestas para los grupos de trabajo 

Seleccione las preguntas que mejor se alineen con los objetivos del grupo.

A continuación, se presenta un compendio de las preguntas propuestas para los grupos de trabajo, agrupadas por temas para facilitar la discusión.

Sobre gobernanza, legitimidad y mandato

• ¿Cómo construir un mandato político de alto nivel para la reforma que involucre a jefes de Estado y ministros de Finanzas?
• ¿Qué modelo de gobernanza permite a las instituciones técnicas disentir de decisiones políticas manteniendo legitimidad?
• ¿Cómo balancear la autonomía técnica con la responsabilidad política?
• ¿Sería útil una nueva conferencia fundacional estilo Alma Ata, y qué condiciones se necesitarían para que tenga éxito?
• ¿Cómo asegurar que las reformas respondan a las necesidades de los países, no a las agendas de los donantes?
• ¿Qué modelos de “cogobierno” serían viables para decidir prioridades cuando los recursos son escasos?
• ¿Cómo puede América Latina ganar voz en espacios de codecisión global (OMS, G20, etc.) si está perdiendo relevancia geopolítica?

Sobre estructura y reforma institucional (OPS/OMS)

• ¿Qué elementos específicos de OPS/OMS deberían reformarse primero: gobernanza, estructura administrativa, modelo de financiamiento, o funciones técnicas?
• ¿Cómo reformar OPS para que responda mejor a necesidades regionales sin perder su capacidad técnica?
• ¿Es viable que OPS asuma funciones de armonización de RRHH y tecnologías? ¿Qué países estarían dispuestos a ceder soberanía en estos temas?
• ¿Cómo puede reducirse la burocracia de OPS sin perder capacidad técnica? ¿Qué oficinas/funciones son prescindibles vs. esenciales?
• ¿Cómo evitar la captura burocrática mientras se mantiene la capacidad técnica institucional?
• ¿Qué ventajas y desventajas tendría rotar las sedes de las instituciones entre países?

Sobre coordinación y regionalismo

• ¿Es viable y deseable crear un CDC latinoamericano independiente, o es preferible fortalecer el rol técnico de PAHO?
• ¿Cómo lograr coordinación efectiva entre BID, Banco Mundial, OPS, CAF sin crear “una nueva cosa”?
• ¿Qué incentivos concretos necesitan estas instituciones para coordinarse mejor?
• ¿Qué modelos de compacts entre la región y los actores globales serían más efectivos?
• ¿Cómo resetear efectivamente la relación entre CARICOM Secretariat y las instituciones técnicas como CARPHA para asegurar complementariedad?

Sobre inclusión y accountability

• ¿Cómo incorporar actores no gubernamentales (ONGs, academia, sector privado) en la gobernanza de OPS sin generar conflictos de interés o captura?
• ¿Qué mecanismos institucionales concretos se necesitan para manejar conflictos de interés y limitar la influencia indebida del sector privado en política de salud pública?
• ¿Cómo diseñar mecanismos de accountability legalmente vinculantes con sanciones efectivas, similares a sistemas bancarios?
• ¿Qué papel deben jugar consejos asesores independientes y cómo garantizar su independencia?

¿Cómo fortalecer el rol de la sociedad civil en gobernanza sin que esto genere resistencia de gobiernos?