1. Retos identificados

Los principales retos giran en torno a sostener las fortalezas existentes ante la falta de sostenibilidad financiera y la fragmentación estructural.

Riesgo de erosión

• Existe el riesgo que en contexto de los cambios geopolíticos, se eliminen o debiliten elementos que sí funcionan durante los procesos de reforma debido a múltiples razones, como la falta de sistematización clara.
• Hay una tendencia a subestimar o no valorar adecuadamente los sistemas existentes que funcionan.
• Las fortalezas actuales no están claramente documentadas a profundidad ni se comparten como mejores prácticas regionalmente, lo que implica una falta de sistematización de experiencias exitosas. 
• Existen centros de cooperación regionales con capacidades extraordinarias que no están siendo utilizados plenamente como hubs regionales.

Financiamiento y sostenibilidad

• La cooperación técnica regional requiere un mejor financiamiento para ser sostenible.
• Se ha reportado una reducción sustancial de los flujos de cooperación en América Latina, lo que amenaza los sistemas que funcionan.
• Al ser países de ingresos medios. La región no es tan “atractiva” para los financiadores globales, que se enfocan en África y Asia: “No somos lo bastante pobres para atraer su atención ni lo bastante ricos para no necesitarla”.
• Los programas exitosos enfrentan financiamiento decreciente. Por ejemplo, en algunos países la financiación de la Unión Europea se redujo drásticamente.
• Los fondos rotatorios y estratégicos de OPS, aunque funcionan bien, enfrentan problemas de sostenibilidad a mediano y largo plazos.

Fragmentación y gobernanza

• Existe una multiplicidad de actores sin coordinación, con distintas fuentes de financiamiento, ventanillas duplicadas y programas verticales poco integrados a los sistemas de salud.
• Cada donante tiene su propia prioridad, lo que genera «duplicidad de agendas» y “saturación administrativa de parte de los funcionarios”
• Hay tensiones en la toma de decisiones técnicas versus políticas, como se hizo visible durante la COVID-19.
• Aunque se valora la valiosa capacidad técnica de forma histórica de la OPS, existen algunos posicionamientos sin consenso sobre: (1) su capacidad de adaptación, (2) si debe liderar la reforma o (3) ser objeto principal de una reforma.

2. Propuestas identificadas

Existe un consenso en que la estrategia debe ser mejorar y fortalecer lo existente antes de crear nuevas estructuras.

Preservar y optimizar mecanismos técnicos y financieros

• Mantener la asistencia técnica de OPS, cuyo valor es reconocido por varios entrevistados con hitos históricos relevantes. El valor de la capacidad técnica de la OPS debe preservarse mientras se mejoran otros aspectos.
• Proteger y potenciar el Fondo Rotatorio y el Fondo Estratégico de OPS. Se propone expandir estos mecanismos a medicamentos esenciales, tecnologías médicas y otros insumos críticos. Esto podría lograrse mediante una «reingeniería financiera para ofrecer garantías» y aumentando los proveedores para “comoditizar” precios.
• Fortalecer la producción regional de biológicos (ejemplo de Bio-Manguinhos en Brasil y Sinergium en Argentina) y crear capacidades similares en otros países para reducir la dependencia externa.
• Sostener el trabajo de ONGS (tales como partners in health) en países con poblaciones vulnerables.

Fortalecer la capacidad instalada regional

• Identificar y fortalecer centros de excelencia en cada país para que sirvan como nodos regionales de cooperación técnica.
• Crear una red formal de centros regionales de referencia en áreas especializadas.
• Mantener y fortalecer el ORAS-CONHU (Organismo Andino de Salud) como un modelo de gobernanza participativa donde los países tienen voz directa en las decisiones.
• Preservar el modelo de la OECS (Organización de los Estados del Caribe Oriental), así como también el COMISCA (Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana) y el MERCOSUR,  de adquisición farmacéutica común, que han demostrado ayudar a reducir costos mediante economías de escala
• Promover y fortalecer la cooperación Sur-Sur, dándole un rol más importante para aprovechar experiencias exitosas de países de la región 
• Promover algunas alianzas público-privadas, con declaraciones de no conflicto de interés y mecanismos de seguimiento claros. 

Mejorar eficiencia y gobernanza

• Adoptar (si se considera pertinente) la Declaración de Cuernavaca¹ de la Alianza Latinoamericana de Salud Global (ALASAG) que busca dar voz a las universidades e instituciones miembros en foros de discusión académica y política a nivel internacional, nacional y local. como marco para la cooperación regional. 
• Mejorar la coordinación entre actores existentes (BID, Banco Mundial, OPS, CAF) en lugar de crear nuevas instituciones. En particular, sobre resaltar las que han funcionado (se menciona la Alianza por la APS en la Región de las Américas). 

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¹Alasag, Tobar, S., Marchiori-Buss, P., Lazcano-Ponce, E., Guerra, G., Alarcón-Heim, Álex, Dal Poz, M. R., Solimano, G., Ribeiro, H., Marques-Di Giulio, G., de Freitas-Lima Ventura, D., Sáenz-Madrigal, R. ., Tuesca-Molina, R., Vargas-Peña, G. S., Guerrero-Espinel, J. E., García, P. J., Iguiñiz-Romero, R., & Salgado-de Snyder, N. (2025). Declaración de Cuernavaca de la Alianza Latinoamericana de Salud Global. Salud Pública De México, 67(3 (may-jun), 299-301. https://doi.org/10.21149/16938 

3. Puntos de tensión y convergencia

La discusión sobre la preservación de lo que funciona revela fuertes consensos sobre el valor técnico de las instituciones regionales, pero también tensiones significativas sobre la gobernanza y la sostenibilidad.

Convergencias

• Valor de la cooperación técnica: Existe consenso sobre el valor de la cooperación técnica de la OPS, el acceso al conocimiento técnico y la importancia de las instituciones regionales como OPS, ORAS-CONHU, BID, CAF, etc. 
• Mecanismos financieros: Acuerdo generalizado en preservar, mantener y expandir los fondos rotatorios de OPS y otros mecanismos de compra conjunta.
• Capacidad regional: Amplio acuerdo sobre la importancia de identificar y fortalecer la capacidad instalada en la región (ej. centros de excelencia y producción de biológicos).
• Modelos de éxito: Reconocimiento del éxito de los programas de inmunización regional, la estrategia de Atención Primaria de Salud y la necesidad de sistemas de vigilancia robustos.
• Enfoque en la reforma: Coincidencia en que este no es momento para destruir la arquitectura existente, sino para reducir la duplicación y la fragmentación sin destruir lo que ya existe.

Tensiones

• Arquitectura: Tensión entre quienes proponen reformar las instituciones existentes (ej. OPS) versus quienes sugieren crear nuevas estructuras regionales.
• Rol de OPS: Si bien se valora su capacidad técnica, hay cuestionamientos sobre su rol, su gobernanza y si la organización debe ser reformada. Algunos valoran la integración de la OPS con los ministerios, mientras que otros sugieren que debe estar “por fuera” para tener un “brazo a distancia”.
• Balance técnico/político: Debate sobre hasta qué punto las instituciones técnicas deben tomar posiciones con implicaciones políticas.
• Sostenibilidad y autonomía: Los sistemas que funcionan enfrentan amenazas por la reducción del financiamiento. Hay una tensión entre la dependencia de la cooperación internacional y la necesidad de apropiación nacional de programas exitosos.
• Sector privado: Debate sobre el rol del sector privado, ya que algunos ven la colaboración público-privada como una virtud (ejemplo de transferencia tecnológica de vacunas), mientras que otros la ven con cautela por posibles conflictos de interés.
• Regionalismo vs. soberanía nacional: Una entidad demasiado débil sería irrelevante; una demasiado poderosa podría percibirse como una amenaza a la autonomía de los países. Por eso, la propuesta más viable apunta a una estructura flexible y cooperativa, con una gobernanza horizontal y representación equitativa, donde los países mantengan control político, pero compartan capacidades técnicas y de información.

4. Preguntas propuestas para los grupos de trabajo (seleccione las preguntas que mejor se alineen con los objetivos del grupo)

A continuación, se listan las preguntas clave propuestas en los documentos para guiar el trabajo de los grupos de reforma:

Preguntas principales

1. ¿Qué otras iniciativas regionales deberían mantenerse porque funcionan bien y generan beneficios tangibles para la población y no fueron consideradas en este resumen?
2. ¿Qué modificaciones deberían llevarse a cabo para mejorar su performance, se institucionalicen o sean sustentables para la región?
3. ¿Cuáles de estas iniciativas que funcionan son las más relevantes para posicionar a la región en los debates globales con mayor involucramiento?

 

Preguntas adicionales (opcional)

Sobre la identificación y preservación de fortalezas

• ¿Qué mecanismos específicos de la arquitectura actual han demostrado mayor efectividad y deben ser preservados sin cambios?
• ¿Cómo podemos documentar y sistematizar las ‘mejores prácticas’ regionales para asegurar su preservación durante el proceso de reforma?
• ¿Qué mecanismos de evaluación necesitamos para distinguir entre lo que debe preservarse y lo que debe reformarse?
• ¿Cómo pueden los países compartir mejor sus experiencias exitosas dentro de la región?
• ¿Cómo asegurar que la reducción de duplicaciones no elimine accidentalmente programas que sí funcionan?

Sobre la reforma institucional y gobernanza

• ¿Cuáles son los criterios para decidir cuándo reformar una institución existente versus crear una nueva?
• ¿Cómo garantizar que la capacidad técnica de instituciones como OPS se preserve independientemente de las reformas de gobernanza?
• ¿Qué características específicas de ORAS-CONHU podrían replicarse en otras instituciones regionales?
• ¿Qué cambios institucionales se requieren para proteger los sistemas que funcionan durante procesos de reforma de la arquitectura global?
• ¿Cómo asegurar que los elementos que funcionan no dependan excesivamente de personalidades específicas, sino que estén institucionalizados?

Sobre la financiación y escalamiento

• ¿Cómo asegurar el financiamiento sostenible de los programas y sistemas que han demostrado funcionar efectivamente (inmunización, atención primaria, vigilancia, procurement regional)?
• ¿Cómo podemos preservar y optimizar los fondos rotatorios de OPS sin que se vuelvan inflexibles o capturados por pocos proveedores?
• ¿Cómo escalar el modelo del Fondo Rotatorio a otros productos y servicios sin perder su efectividad?
• ¿Cómo escalar modelos exitosos como PANCAP o el sistema de procurement de OECS a un nivel latinoamericano más amplio?
• ¿Qué incentivos se pueden crear para que los países inviertan en mantener lo que funciona?

Sobre cooperación y socios

• ¿Qué modelos exitosos de cooperación sur-sur en otras regiones pueden informar el fortalecimiento de la cooperación en América Latina?
• ¿Qué papel debe jugar la cooperación Sur-Sur y cómo institucionalizarla mejor?
• ¿Qué papel deben jugar los centros de excelencia nacionales en una arquitectura regional fortalecida?
• ¿Qué rol debería tener el sector privado en preservar y fortalecer los mecanismos de cooperación que funcionan?
• ¿Cómo se puede fortalecer la apropiación nacional de programas exitosos que actualmente dependen de cooperación internacional para reducir vulnerabilidad ante fluctuaciones de financiamiento externo?
• ¿Cómo asegurar que las lecciones aprendidas durante COVID-19 sobre respuesta rápida y coordinación se institucionalicen?